RUKUN TETANGGA SATU/ RUKUN WARGA SATU
KEL.TIBAN LAMA
KEC.SEKUPANG
KOTA BATAM
Alamat Sekretariatn : Jl Gajah Mada –RT01/ RW 01 Telp,085286725077
SURAT KETERANGAN
PENGANTAR
Nomor : /RT.01-RW.01/TBL/ /2017
Yang bertanda tanggan di bawah ini Ketua RT.01 /RW.01 Kelurahan Tiban Lama Kecamatan Sekupang Kota Batam Provinsi Kepulauan Riau , Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama :
Jenis Kelamin : Pria Wanita
Tempat Dan Tgl / Lahir :
Kewarganegaraan : Indonesia Asing
Agama : Islam Keristen Hindu Budha Konghucu
Status : Kawin Tdk Kawin Cerai Hidup Cerai Mati
Pekerjaan :
Surat Bukti Dari : Ktp Nomor :
KK Nomor :
Sim Nomor :
Surat Nikah Nomor :
Sesuai dengan nama bersangkutan di atas ,Surat Keterangan / Pengantar ini di buat untuk
keperluan :
Pembuatan
Kartu Tanda Penduduk ( KTP )
Pengantar Nikah
Pindah Tempat Tinggal
Keterangan Domisili
Pembuatan
Akte Kelahiran
Keterangan Tidak Mampu
Pembuatan Kartu Keluarga
Lain – Lain
(…………………...........................)
Dan berlaku mulai tangga : / / 2017 Sempai dengan Tanggal : / / 2017 Demikian Surat Keterangan / Pengantar ini kami buat untuk dapat di pergunakan dengan benar dan penuh tanggung jawab.
Batam, / / 2017
Ketua RW.01 Ketua RT.01 / RW.0
Tiban Lama Tiban Lama
S A D I M U N HERMANSYAH
ket coret yang di butuhkan
Data Diri Lengkap Sebagai bahan Pengajuan Berkas
KTP
KK
Surat Nikah
Tidak ada komentar:
Posting Komentar